Детские болезни. Подростки. Ювенильные кровотечения у девочек-подростков.

Под юве­ниль­ны­ми кро­во­те­че­ни­я­ми по­ни­ма­ют функ­ци­о­наль­ные
ма­точ­ные кро­во­те­че­ния, раз­ви­ва­ю­щи­е­ся у
де­во­чек-под­рост­ков в пе­ри­од ста­нов­ле­ния мен­ст­ру­аль­ной
функ­ции — воз­раст 12-18 лет.

К ис­тин­ным юве­ниль­ным
кро­во­те­че­ни­ям от­но­сят­ся дис­функ­ци­о­наль­ные ма­точ­ные
кро­во­те­че­ния, воз­ни­ка­ю­щие в пе­ри­од ста­нов­ле­ния
мен­ст­ру­аль­ной функ­ции, то есть кро­во­те­че­ния, в ос­но­ве
ко­то­рых ле­жат на­ру­ше­ния гор­мо­наль­но­го фо­на и от­сут­ст­ву­ют
пер­во­на­чаль­ные ор­га­ни­чес­кие за­бо­ле­ва­ния по­ло­вой сфе­ры
(опу­хо­ли, ин­фан­ти­лизм, по­ро­ки раз­ви­тия и сис­тем­ные
за­бо­ле­ва­ния). Юве­ниль­но-ма­точ­ные кро­во­те­че­ния воз­ни­ка­ют,
как пра­ви­ло, че­рез 2 — 3 го­да пос­ле ста­нов­ле­ния мен­ст­руаль­ной
функ­ции.

В раз­ви­тии юве­ниль­ных дис­функ­ци­о­наль­ных
ма­точ­ных кро­во­те­че­ний ве­ду­щая роль при­над­ле­жит
ин­фек­ци­он­но-ток­си­чес­ко­му вли­я­нию на не до­стиг­шие
функ­ци­о­наль­ной зре­лос­ти струк­ту­ры ги­по­фи­за и
ги­по­та­ля­му­са, ко­то­рые ре­гу­ли­ру­ют функ­цию яич­ни­ков.
Осо­бен­но не­бла­гоп­ри­ят­но дейст­вие ин­фек­ции при хро­ни­чес­ком
тон­зил­ли­те. Опре­де­лен­ную роль иг­ра­ют пси­хи­чес­кие трав­мы,
фи­зи­чес­кие пе­ре­груз­ки, не­пра­виль­ное пи­та­ние (в част­нос­ти,
ги­по­ви­та­ми­но­зы).

Симптомы

Для
юве­ниль­ных кро­во­те­че­ний ха­рак­те­рен осо­бый тип на­ру­ше­ния
про­цес­са ову­ля­ции, при ко­то­ром про­ис­хо­дит об­рат­ное
раз­ви­тие фол­ли­ку­лов, не до­стиг­ших ову­ля­тор­ной ста­дии
зре­лос­ти. При этом на­ру­ша­ет­ся вы­ра­бот­ка по­ло­вых гор­мо­нов в
яич­ни­ках: про­дук­ция эст­ро­ге­нов ста­но­вит­ся от­но­си­тель­но
низ­кой и мо­но­тон­ной.

Про­гес­те­рон об­ра­зу­ет­ся в
не­зна­чи­тель­ном ко­ли­чест­ве. В ре­зуль­та­те эн­до­мет­рий не
из­ме­ня­ет­ся, что пре­пят­ст­ву­ет его от­тор­же­нию (т.е.
нор­маль­ной мен­ст­ру­а­ции) и обу­с­лов­ли­ва­ет дли­тель­ное
кро­во­те­че­ние. Дли­тель­но­му кро­во­те­че­нию спо­собст­ву­ет
так­же не­до­ста­точ­ная со­кра­ти­тель­ная ак­тив­ность мат­ки, не
до­стиг­шей еще окон­ча­тель­но­го раз­ви­тия.

Со­сто­я­ние
боль­ной за­ви­сит от сте­пе­ни кро­во­по­те­ри и тя­жес­ти
кро­во­по­те­ри. Ха­рак­тер­ны сла­бость, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та,
утом­ля­е­мость, го­лов­ные бо­ли, блед­ность ко­жи и сли­зи­с­тых
обо­ло­чек, та­хи­кар­дия, не­рит­мич­ные бо­лее или ме­не­ее обиль­ные
кро­во­те­че­ния из вла­га­ли­ща, что мо­жет при­во­дить к раз­ви­тию
ане­мии, в том чис­ле тя­же­лой. В этом ос­нов­ная опас­ность
юве­ниль­ных кро­во­те­че­ний.

Диагностика

Ди­аг­ноз
юве­ниль­но­го кро­во­те­че­ния у де­тей ос­но­ван на ти­пич­ной
кли­ни­чес­кой кар­ти­не, от­сут­ст­вие ову­ля­ции под­тверж­да­ет­ся
тес­та­ми функ­ци­о­наль­ной ди­аг­нос­ти­ки. Диф­фе­рен­ци­аль­ный
ди­аг­ноз про­во­дят с за­бо­ле­ва­ни­я­ми кро­ви,
со­про­вож­да­ю­щи­ми­ся по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­востью (на­при­мер,
с тром­бо­ци­то­пе­ни­чес­кой пур­пу­рой), гор­мо­наль­но-ак­тив­ной
опу­холью яич­ни­ка, ми­омой и сар­ко­мой мат­ки, ра­ком шей­ки мат­ки,
пре­рвав­шей­ся бе­ре­мен­ностью у лиц стар­ше 14-15 лет. При
на­ру­ше­ни­ях свер­ты­ва­е­мос­ти кро­ви в анам­не­зе име­ют­ся
ука­за­ния на но­со­вые кро­во­те­че­ния и кро­во­те­че­ния пос­ле
экстрак­ции зу­бов, от­ме­ча­ют­ся кро­во­то­чи­вость де­сен,
пе­те­хии, мно­жест­вен­ные под­кож­ные кро­во­из­ли­я­ния; ди­аг­ноз
под­тверж­да­ет­ся при спе­ци­аль­ном ис­сле­до­ва­нии свер­ты­ва­ю­щей
сис­те­мы кро­ви.

При диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке
юве­ниль­ных ма­точ­ных кро­во­те­че­ний в пу­бер­тат­ном воз­рас­те
ре­ша­ю­щее зна­че­ние име­ют ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние (УЗИ)
мат­ки и яич­ни­ков, по­зво­ля­ю­щее вы­явить уве­ли­че­ние и
из­ме­не­ние их эхо-струк­тур, и би­ма­ну­аль­ное
(пря­мо­ки­шеч­но-брюш­нос­те­ноч­ное) ги­не­ко­ло­ги­чес­кое
ис­сле­до­ва­ние при опо­рож­нен­ных ки­шеч­ни­ке и мо­че­вом пу­зы­ре.
Иног­да про­во­дит­ся осмотр шей­ки мат­ки с по­мощью дет­ских
вла­га­лищ­ных зер­кал или ва­ги­но­ско­па с осве­ти­тель­ной
сис­те­мой.

Лечение

Ле­че­ние
юве­ниль­ных кро­во­те­че­ний вклю­ча­ет два эта­па: оста­нов­ку
кро­во­те­че­ния и про­фи­лак­ти­ку ре­ци­ди­ва кро­во­те­че­ния.
Вы­бор ме­то­да оста­нов­ки кро­во­те­че­ния у де­тей и под­рост­ков
за­ви­сит от со­сто­я­ния боль­ной.