Про назву цієї найчастішої акушерської операції ходять різні легенди — чи то так був народжений Цезар, чи то він сам дозволив таким чином затяжні пологи у якоїсь жінки.

Насправді дослівний переклад sectio caesarea — «ріжу розсічене» — означає всього лише етапи операції — розсічення передньої черевної стінки і розріз стінки матки. Точно зафіксована перша операція була проведена в Європі в 17 столітті, у Росії — у 18.

У ті часи кесарів розтин робили в інтересах збереження життя дитини, в ситуаціях, коли мати було свідомо не врятувати, а життю дитини загрожували затяжні пологи. Сучасне акушерство змінило пріоритети — сьогодні головним вважається врятувати життя матері, і зросла частка показань до кесаревого в інтересах матері.

Відбувається також зміна відношення до операції — від операції відчаю, яка проводилась при виникненні ускладнень при пологах, щоб швидше їх завершити і врятувати того, кому загрожує небезпека, — до планової операції, про вибір якої відомо задовго до терміну пологів, до якої готуються, та наслідки якої значно кращі для всіх.

Показання до кесаревого розтину:

1. Абсолютні.

Означають можливу загрозу життю матері при пологах через природні родові шляхи і не залишають лікарям вибору. Однак самі по собі ці стани не обов’язково є катастрофою, тому не треба болісно сприймати це словосполучення — «абсолютне показання до кесаревого розтину в життєвих інтересах матері» — воно означає тільки те, що означає, але ніяк, наприклад, не протипоказання до вагітності чи показання до переривання самої вагітності.

• Абсолютно вузький таз — стан, при якому передня частина дитини не може пройти через тазове кільце матері. Традиційне обстеження розмірів тазу у вагітних та ультразвукове дослідження плоду дозволяють перевести цю ситуацію з екстрених в планові показання до кесаревого розтину.

• Механічні перешкоди, що заважають пологам через природні родові шляхи. Наприклад, міома матки, розташована в області перешийка. Це не протипоказання до вагітності, це просто абсолютне показання до кесаревого розтину. Звичайно, частіше за все — плановому, так як міома рідко виростає з нічого за 9 міс до відповідних розмірів.

• Передлежання плаценти — розташування плаценти над шийкою матки, перекривання нею шляхів виходу для дитини. Це однозначно планова ситуація, яка спостерігається на УЗД протягом всієї вагітності. Діагнозом, вирішальним метод розродження, це словосполучення стає тільки в останні тижні; «передлежання», виявлене раніше, може пройти саме собою, плацента в нормі піднімається в більш високі ділянки, до дна матки.

• Передчасне відшарування плаценти. У нормі плацента повинна відокремитися після народження дитини. До того дитина отримує кисень через кров, що притікає від матері через плаценту до пуповини. Відшарування плаценти робить неможливим дихання плоду і вимагає екстреного кесаревого розтину в його життєвих інтересах.

• Загрозливий розрив матки. Екстрена ситуація. Факторами є численні пологи в анамнезі, що призвели до витончення стінки матки, а також неспроможність рубця на матці від минулих кесаревих розтинів. Регулярне ультразвукове дослідження дозволяє встановити стан рубця на матці до і під час вагітності. Кесарів розтин не є протипоказанням ні до наступної вагітності, ні до її природного розродження. При нормальному загоєнні стінки матки м’язовою тканиною розрив матці не загрожує. Стан рубця треба перевіряти на ультразвуку періодично, і тоді ця екстрена ситуація навряд чи відбудеться.

2. Відносні.

Це ситуації, при яких можна враховувати обставини, умови та протипоказання; коли можна приймати рішення не тільки на користь кесаревого розтину; ситуації, при яких пологи через природні родові шляхи фізично можливі, але пов’язані із загрозою життю і здоров’ю матері або дитини.

Відсоток операцій кесарева розтину зріс в сучасному світі саме завдяки відносним показанням, коли теоретично можна було б спробувати почати пологи через природні родові шляхи, ризикнути. Але можливості сучасної техніки, якість шовного матеріалу і наркозу, кваліфікація хірургів зростає, і плановий кесарів розтин за відносними показниками стає більш безпечним виходом, ніж ризик і можливе доведення ситуації до екстреної.

Відносні показання з боку матері:

  • наполеглива слабкість родової діяльності
  • клінічно вузький таз
  • захворювання і стани, не пов’язані з вагітністю, при яких навантаження природних пологів загрожує життю і здоров’ю матері (захворювання серцево-судинної системи, очного дна, нирок та ін).
  • ускладнення вагітності, що створюють загрозу життю при пологах (важкий гестоз).

Вік старше 35 років, часто розглядається як відносне показання, небезпечний звичайно не кількістю календарних років, а саме станом здоров’я. Здоровий 35-річний організм не є показанням до операції, важкий порок серця або прогресуюча короткозорість із загрозою відшарування сітківки можуть виникнути і в 18 років.

Тому необхідний індивідуальний підхід, а не шаблонний. Виникає комплекс неповноцінності у сучасних жінок, які працюють і будують свою кар’єру, які не бажають рано народжувати, але бояться відомих міфів: «літня для перших пологів», «в такому віці сама не завагітнієш, тільки ЕКО», «старше 35 — тільки кесарів «.

Відносні показання з боку плоду:

  • брак кисню у дитини (гіпоксія). Хронічна гіпоксія призводить до затримки розвитку дитини, яке видно на УЗД. Гостру гіпоксію можна виявити при дослідженні серцебиття дитини — ідеально методом кардіотокографії — реєстрації серцебиття і ворушінь та обробка їх комп’ютером.
  • тазове передлежання (в нормі дитина розташовується голівкою вниз).
  • поперечне положення плоду.

Існують особливості розродження при різних видах тазового передлежання і неправильного положення плоду, але в сучасному акушерстві, знову ж таки з урахуванням розвитку технологій, безпечніше в цьому випадку є плановий кесарів розтин.

Оставить комментарий

Adblock detector