Вагiтнicть та пологи. Богу — богове, жінці — кесареве.

Читать статью на русском языке

Кесарів розтин (КР) часом стає великим каменем спотикання між жінкою і лікарем акушером-гінекологом.

Ідеально протікаюча вагітність здатна завершитися екстреним кесаревим розтином. А буває, що з самих перших тижнів вагітності жінка налаштовується на такий метод розродження.

Коментуючи сідничне передлежання, Мішель Оден говорить, що не слід поспішати з КР, так як дитина часто розвертається і приймає правильне положення в самі останні години перед пологами. Якщо ж все-таки він вирішив пірнути солдатиком, то ні в якому разі не можна народжувати лежачи на спині — тільки в положенні навпочіпки з підтримкою. І тоді можна, на його думку, мінімізувати ризик необхідності КР.

Однак народжують в будь-якому положенні, було б бажання, хороша родова діяльність і не великий плід. При народженні дітей з тазовим передлежанням значно частіше трапляються ускладнення саме у дітей, наприклад, закидання ручок. Та й вірогідність того, що пройде попа, а голова застрягне — велика. І в момент, коли дитина вже наполовину народилася, КР не допоможе. Для його порятунку доводиться накладати щипці.

Пам’ятка

Кесарів розтин — проведення пологів за допомогою порожнинної операції, при якій новонароджений витягується через розріз черевної стінки матки. Раніше кесарів розтин проводився тільки за медичними показаннями, але зараз все частіше операція проводиться за бажанням породіллі.

Екстрений КР

Операції кесаревого розтину можуть проводитися в плановому і в екстреному порядку.

Починається розрив матки. Це абсолютне показання до екстреної операції визначається безпосередньо в пологах. Найчастіше розрив виникає по рубцю після попереднього КР або по рубцю після операції по видаленню міоми матки. Іноді рветься рубець після перфорації матки (серйозне ускладнення аборту, це той випадок, коли під час операції інструментами ушкоджують стінки матки, їх зашивають, і залишається рубець).

Ситуація тривалих пологів, невідповідності розмірів тазу та голівки дитини теж може привести до розриву матки. В ідеалі ці патології повинні відстежуватися і не допускатися. Відстеження відбувається за допомогою піхвового огляду і кардіомоніторінгового спостереження за станом дитини. При розриві матки у жінки з’являються сильні болі, дитина вмить починає страждати, і тут треба, не зволікаючи, робити кесарів розтин.

Передчасне відшарування плаценти може трапитися на тлі повного здоров’я жінки на будь-якому терміні вагітності. Прогноз при передчасному відшаруванні плаценти завжди серйозний як для жінки, так і для плоду. У таких випадках дуже важлива швидкість прийняття рішення про кесарів розтин.

Гостра гіпоксія плоду (нестача кисню) виникає найчастіше безпосередньо в пологах, наприклад, через те, що пуповина затягується вузлом навколо дитини і той починає страждати.

Пролапс (випадання) пуповини нерідко трапляється при тазовому передлежанні. При випадінні пуповини плід страждає в момент потуг, коли пуповина притискається головою дитини. У Росії, при випадінні пуповини, жінці відразу роблять КР. Народжувати самій в цій ситуації дуже ризиковано.

Поперечне положення плоду. Дитина виходить або попою вперед, або головою. Поперек матки він вийти не може. Поперечне положення плоду часто зустрічається при повторних (других, третіх, четвертих) пологах, при багатоводді, тобто коли матка перерозтягнута і дитина протягом всієї вагітності і в момент пологів знаходиться в нестійкому положенні. Буває так, що виливаються води, і дитина залишається в зафіксованому поперечному положенні і перевернутися не може, оскільки води вже немає. Єдиний варіант врятувати його в такій ситуації — це кесарів розтин.

Неправильні вставляння плоду. Ця ситуація виникає вже при пологах. Дитина йде головою вниз, розкриття шийки хороше, але раптом у якийсь момент він розгинає голівку (у нормі дитина має народжуватися з зігнутою головою, тобто в позі ембріона), як би відкидає її назад і таким чином ускладнює вихід з тазового кільця.

Хто приймає рішення про екстрений КР — мати чи лікар?

Акушер-гінеколог. Він оцінює ситуацію цілком: як іде процес, наскільки страждає плід, чи доцільно продовжувати ведення пологів через природні родові шляхи? Лікар озвучує свої доводи жінці, і вона може з ним погодитися чи ні.

Але остаточне рішення завжди за жінкою, без її згоди кесарів розтин не роблять. Якщо пацієнтка знаходиться в свідомості, то підписує згоду. Якщо вона проти КР, то підписує відмову і бере відповідальність за здоров’я і життя дитини на себе. Коли виникають життєві показання та акушер-гінеколог говорить: «Без кесаревого розтину ваша дитина через три хвилини помре», — всі жінки погоджуються на операцію.