Годування груддю. Жовтяниця грудного молока.

Читать статью на русском языке

До мене часто звертаються мами, що годують, яким лікарі радять припиняти ГВ або давати тільки зціджене пастерилізоване грудне молоко на тлі жовтяниці їхньої дитини.

Зазвичай жінки мучаться, але вперто зціджують і годують дитину грудним молоком з пляшечки. Грудьми не годують, тому що бояться, що білірубін знову піде різко вгору.

Що думають сучасні фахівці з приводу «жовтухи грудного молока»? Чи можна годувати грудьми в такому випадку? Чи варто побоюватися високого рівня білірубіну.

Я не буду зараз розглядати випадки патологічної, наприклад, гемолітичної жовтяниці, яка виникає в першу годину або в першу добу після народження і небезпечна своїми наслідками перш за все для головного мозку дитини.

Такий малюк повинен знаходитися під постійним контролем в лікарні і потребує серйозних втручань, наприклад, переливання крові. Однак, і в даному випадку, роль грудного молока неоціненна, тому що з його допомогою білірубін швидше виводитися з організму природним шляхом через кишечник.

Я буду говорити про фізіологічну жовтяницю, яка з’являється на 2-3 день життя і обумовлена особливостями обміну білірубіну. Якщо малюк на грудному вигодовуванні і жовтяниця не проходить у нього на другому тижні життя, говорять про жовтяницю грудного молока, так як фактор людського молока підвищує циркуляцію білірубіну печінки дитини.

У цьому випадку пік жовтяниці може припадати на період між 10-м і 21-м днями. Завершується така жовтяниця дуже повільно і поступово, у частини дітей на 3-4-му тижні, у більшості — лише на 3-му місяці життя! При цьому рівень некон’югірованного білірубіну може підніматися до 173 — 513, а кон’югованого — до 50-60 мкмоль / л!

Пороговим безпечним рівнем некон’югірованного білірубіну у доношеного здорового малюка вважається 300-340 мкмоль / л, якщо вище — можливо призначення фототерапії та подальше обстеження на виключення інших патологічних причин жовтяниці.

При фізіологічній жовтяниці або жовтяниці грудного молока не буває ураження головного мозку, навіть при дуже високому рівні білірубіну. Тривалі спостереження за нервово-психічним розвитком дітей, які перенесли жовтяницю грудного молока, підтверджують вищесказане.

Дитина з жовтяницею грудного молока не має відхилень у стані внутрішніх органів за винятком жовтяниці і гіпербілірубінемії (високого рівня білірубіну). Вона активно ссе і при правильно організованому грудному вигодовуванні отримує достатню кількість молока, має часті сечовипускання і повторний стілець протягом дня, добре додає у вазі, має гарний настрій.

«Оптимальна практика грудного вигодовування, коли малюк з перших днів отримує молозиво, годується на вимогу і не отримує ніякого додаткового харчування або рідини, гарантує мінімальну початкову втрату ваги, а отже мінімізує гіпербілірубінемію.»

Наскільки поширена жовтяниця грудного молока?

Раніше вважалося, що це досить рідкісна клінічна ситуація, характерна тільки для 1-2% малят на ГВ. Зараз проведені дослідження, які підтверджують, що принаймні у 1 / 3 немовлят, що знаходяться на грудному вигодовуванні, клінічно реєструється жовтяниця, а що залишилися 2 / 3 мають істотний підвищений рівень білірубіну на третьому тижні життя.

Це являє собою протилежність відсутності гіпербілірубінемії на третьому тижні життя у немовлят, що народилися в строк і знаходяться на штучному вигодовуванні.