Дитячi хвороби. Інфекційний мононуклеоз у дітей.

Прояви інфекційного мононуклеозу можуть бути схожі на звичайне ГРЗ.

Тому мононуклеоз часто залишається нерозпізнаним, і батьки починають бити тривогу лише тоді, коли стикаються з наслідками хвороби. Що потрібно зробити для своєчасної діагностики захворювання?

Найвища захворюваність мононуклеозом відзначається серед дітей 3-9 років, але найчастіше хвороба у них протікає в легких формах, які найбільш складні для діагностики і часто залишаються нерозпізнаними.

Основна небезпека цієї інфекції в тому, що після перенесеного захворювання у дитини тривало зберігаються порушення в імунній системі, і вона стає сприйнятливою до найрізноманітніших мікроорганізмів — бактерій, вірусів, грибів, які можуть стати причиною численних інфекційних ускладнень.

Інфекційний мононуклеоз — це вірусна інфекція, для якої характерні ураження лімфатичних вузлів, печінки та селезінки, ангіна та підвищення температури.

Діти першого року життя, як правило, не хворіють: вони захищені антитілами, отриманими від матері під час внутрішньоутробного періоду розвитку (за умови, що мати свого часу перенесла цю інфекцію).

Збудник захворювання

Викликає захворювання вірус Епштейна-Барр, який є близьким «родичем» вірусу герпесу. Свою назву цей вірус отримав на честь двох канадських дослідників, які відкрили його в 1964 р. Вірус поширений в усьому світі, і його можна виявити у більшої частини дорослого населення планети.

Подібно вірусу простого герпесу, одного разу проникнувши в організм, вірус Епштейна-Барр назавжди залишається в ньому. Захворюваність відзначається круглий рік, підйоми трапляються навесні та восени.

Вірус мало стійкий до зовнішніх впливів і швидко гине поза організмом людини. Заразність його не дуже велика, тому інфекційний мононуклеоз ніколи не протікає у вигляді епідемій — зазначаються лише окремі (спорадичні) випадки або невеликі локальні спалахи.

Передається вірус повітряно-крапельним шляхом, але для зараження потрібен тривалий контакт з хворим. Ще вірусні частинки можна виявити в слині хворого або вірусоносія, і другим шляхом передачі збудника може бути контакт: хвороба передається через іграшки та інші предмети, на які потрапила інфікована слина.

Після зараження вірус проникає в слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, розмножується там, проникає в мигдалини і лімфатичні вузли. Він вражає практично всі лімфовузли, печінку, селезінку. Натомість В-лімфоцитів, заражених і пошкоджених вірусом, організм починає виробляти нові клітини, що отримали назву «атипові мононуклеари». Вони відсутні у здорових людей, а їх назва визначила сучасну назву хвороби — «мононуклеоз».

Симптоми

Перші ознаки захворювання можна виявити через тиждень-два після зараження. Іноді інкубаційний період більш тривалий (може збільшуватися до 1-1,5 місяців).

Захворювання починається гостро, з швидким підйомом температури до високих цифр (38-39° С). У хворого збільшуються всі лімфатичні вузли, особливо задні, потиличні і підщелепні. Їх збільшення помітні неозброєним оком, при натисканні вони безболісні.
Практично завжди при інфекційному мононуклеозі уражається носоглотка і мигдалини.

У хворих відзначається закладеність носа і утруднення носового дихання, осиплість голосу. Діти часто хропуть уві сні. Піднебінні мигдалини (гланди) збільшені і запалені, часто на них з’являються нальоти (суцільні або у вигляді окремих острівців), які можуть бути схожими на нальоти при дифтерії.

Їх поява звичайно супроводжується ще більшим (до 39-39,5° С) підвищенням температури і погіршенням самопочуття. Незважаючи на запальні зміни, болі в горлі у хворих, як правило, немає (або вона незначна), виділення з носа теж відсутні.

У всіх хворих виявляється збільшення печінки та селезінки. Іноді з’являється жовтяниця. Але важких гепатитів при інфекційному мононуклеозі не буває. Збільшення печінки може зберігатися довго, її розміри звичайно нормалізуються тільки через 1-2 місяці від початку захворювання.

У розпал захворювання тільки у деяких хворих з’являються висипання на шкірі. Але висип виникає практично завжди в тому випадку, якщо хворого лікували ампіциліном — широко поширеним антибіотиком.

Цей висип плямистий, яскраво-червоний, дуже схожий на алергічний, тримається 6-14 днів і проходить самостійно без будь-якого лікування. Його поява не означає, що у хворого алергія на ампіцилін та інший пеніцилін. Просто вірус Епштейна-Барр незрозумілим чином «перекручує» реакцію організму на їх введення.

Перебіг інфекційного мононуклеозу зазвичай закінчується за 2-4 тижні, але іноді може затягнутися до півтора місяці.

В-лімфоцити, які вражає вірус Епштейна-Барр, — це одні з головних клітин імунної системи. Тому захворювання супроводжується ослабленням імунітету і підвищеною сприйнятливістю дитини до інших інфекцій.

Ці інфекції викликаються вже не вірусами, а, як правило, бактеріями і розцінюються як ускладнення інфекційного мононуклеозу.

Наприклад, кожна десята дитина після ангіни, викликаної самим вірусом, переносить ще одну ангіну, викликану стрептококом. Також можливі гнійні отити (запалення середнього вуха), бронхіти і запалення легенів.