Здоров’я жінки. Клінічні форми еклампсії.

1. Типова форма. Зустрічається частіше у вагітних гіперстенічного типу, супроводжується великими набряками підшкірної клітковини і тканин внутрішніх органів, а також підвищенням внутрішньочерепного тиску, важкої альбумінурії; одночасно спостерігається гіпертонія.

2. Не цілком типова форма. Частіше зустрічається при тривалих пологах переважно у жінок з лабільною нервовою системою; зазвичай спостерігається тільки набряк мозку, набряку підшкірної клітковини не буває. У таких випадках спостерігаються тільки симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску з помірною та мінливою ​​гіпертонією; альбумінурія, особливо спочатку, відсутня зовсім.

3. Уремічна форма еклампсії, в основі якої лежить нефрит, який розвинувся до вагітності або при вагітності. Частіше зустрічається у вагітних астенічної статури. При цій формі набряки підшкірної клітковини і тканин внутрішніх органів відсутні або бувають слабко виражені, що говорить про недостатні бар’єрні функції сполучної тканини.

При цьому може зібратися вільна рідина в черевній і грудній порожнинах, а також і в плодовому міхурі. У печінці спостерігаються важкі дегенеративні зміни до некрозів і крововиливів включно. Цією печінково-нирковою недостатністю і обумовлена ​​загальна важка інтоксикація, пригнічення ЦНС, висока гіпертонія, а іноді і жовтяниця.

Еклампсія — небезпечне для життя матері та плоду захворювання. Причинами смерті матері при ній можуть бути: асфіксія і порушення кровообігу під час судом; інтоксикація; крововилив у мозок; інфекція, до якої організм вагітної з еклампсією особливо сприйнятливий; набряк легенів.

Еклампсія протікає тим важче, чим більше часу проходить від початку перейм до пологів; тому, чим раніше при вагітності розвиваються еклампсіческі судоми, тим гірше прогноз для матері та плоду. Особливо небезпечна рецидивуюча форма еклампсії вагітних; більш сприятливий прогноз дає інтекурентна її форма, що почалася близько до періоду вигнання плода.

Найбільш сприятливий прогноз при типовій, коли процес обмежується лише сферою ЦНС. Найчастіше така «мозкова» форма еклампсії спостерігається в пологах; її напади поліпшуються відразу ж по закінченні пологів. Летальність при ній, як правило, не спостерігається.

Важче протікає типова, коли еклапсія розвинулася цілком. Якщо вона розвивається при вагітності, то при правильній і раціональній терапії може бути вилікувана, вагітність буде розвиватися далі, а еклампсія буде протікати по типу «інтеркурентної» форми. Більш рідкісні випадки рецидивуючої еклампсії (при вагітності), яка протікає вкрай важко.

Частими причинами смерті при типовій еклампсії є набряк легенів і розвивається на цьому грунті крупозна пневмонія, а також септичні післяпологові процеси. В результаті тривалої стадії судом можуть наступати асфіксія і зупинка серцевої діяльності (судомна стадія еклампсії переходить в паралітичну).

Якщо при типовій еклампсії настає одужання, зміни, викликані набряком і порушенням кровообігу, гіпертонією, скоро зникають, функціональний стан органів через деякий час повертається до норми. Таким чином, прогноз при типовій еклампсії відносно сприятливий. Виняток становлять випадки еклампсії, що розвилася в ранні терміни вагітності і незабаром після пологів.

Менш сприятливий прогноз при нетиповій уремічній формі еклампсії, при якій спостерігається важке ураження паренхіматозних органів, особливо нирок і печінки. При цій же формі еклампсії частіше спостерігаються крововиливи в мозок, що призводять до смерті, а також «еклампсія без судом», при якій судомна стадія випадає і відразу настає стадія паралічу.

Зміни в органах, що виникають при уремічній формі еклампсії (нефрит, ретиніт та ін), майже не піддаються зворотному розвитку, функціональний стан органів надовго залишається порушеним. Тому уремічна форма еклампсії частіше дає рецидиви як при даній, так і при наступній вагітності. Рецидивуючі форми еклампсії вкрай важкі.

Тяжкість визначається також кількістю нападів, тривалістю інтервалів між ними і станом хворої в цей час. За інших рівних умов еклампсія важче у випадках, коли кількість припадків стає більше, коли вони триваліші, інтервали між ними коротші, а хвора поза припадків знаходиться без свідомості.

Для характеристики стану хворої велике значення має оцінка тонусу серцево-судинної системи. Частий слабкого наповнення пульс служить ознакою настання паралітичної стадії. Нерідко при цьому підвищується температура.